两天后，骨科十二楼会议室。
每周一次的骨肿瘤多学科讨论会。
投影仪的荧幕上显示着埃琳娜的肩部三维CT重建。
“侵袭性骨巨细胞瘤，或者非典型软骨肉瘤。”
普雷斯科特站在屏幕前，手里的激光笔精准地圈出溶骨区的边缘。
“大家看这里的虫蚀样破坏，以及皮质骨的穿透情况。外院活检阴性只是因为取材过浅。我坚持开放性活检，必要时直接做肩胛骨部分切除。”
加勒特坐在角落里，捧着保温杯叹了口气：
“手术创伤太大了，万一是良性病变呢？我还是建议保守观察两个月。”
“两个月后她的胳膊就废了！”
朴正宇猛地站起来。
他眼球布满血丝，眼皮不受控制地微微抽动，手边的超大杯冰美式已经见底。
为了抢下这个能让他在专科医师培训结束后拿到顶级职位的罕见病例，他已经连轴转了三十六个小时。
极度的睡眠剥夺让他的神经紧绷，情绪控制力趋近于零。
“CTA上病灶周围有多条增粗的供血动脉，T1增强像上强化也非常明显，这就是典型的高流速血管畸形导致的骨溶解！”
“必须先做介入栓塞切断血供，再上台手术切除病灶！”
朴正宇越说越急躁，目光扫到坐在长桌末端的林恩，压抑的火气与危机感瞬间找到了宣泄口。
“顺便问一句，为什么一个急诊科出身的代理总住院医会坐在这里？林医生，你能看懂这些核磁共振的序列吗？”
林恩看着眼前这个摇摇欲坠的韩裔同行。
同样是亚裔，继承原主记忆的林恩太清楚朴正宇在经历什么。
在这个白人主导的医疗系统里，没有背景的亚裔只能做最苦最累的活，靠透支生命去换取履历上的一点光鲜。
朴正宇不敢睡觉，因为一闭眼，机会就会被别人抢走。
只要拿到这个病例，专科医师培训结业后的求职履历上就能多一颗重磅砝码，有机会直接留在大都会医院拿到主治聘任。
但他太累了，累到出现了致命的隧道视野。
林恩慢条斯理地翻开面前的文件夹，站起身，走到投影仪旁。
“朴医生，你的方案有一个前提——病灶的供血来自高流速的动脉系统。”
林恩切换到CTA图像。
“在CT血管重建上，确实能看到病灶周围有多条增粗的血管影。我理解你为什么会得出这个结论。”
他又切回普雷斯科特刚才展示的MRI增强影像。
“T1增强序列上，病灶区域也有明显强化。到这一步，判断血供丰富看起来证据充分。”
“但是……”
林恩调出T2加权序列，激光笔点在病灶中心。
“如果真的存在高流速的供血动脉，在T2加权像上必然会出现流空效应，血流速度太快导致信号丢失，表现为黑色的管状无信号区。”
他停顿了一下，留给其他人思考的时间。
“大家请看，这里没有。”
“CTA上的血管影不是高流速的供血动脉，而是低流速的反应性充血。T1增强上的强化反映的是毛细血管水平的渗漏，不是动脉级别的灌注。”
林恩转过头，平静地看着脸色骤变的朴正宇。
“如果对这种低流速的微血管网打入栓塞剂，颗粒会弥散进正常组织的微循环，导致大面积的肌肉和神经缺血坏死。”
朴正宇看过这个序列。
但当时他的注意力全在评估病灶边界，CTA和T1增强已经让他确信高流速供血动脉的存在，他根本没想过要在T2上做反向验证。
三十六个小时没有合眼的大脑，已经丧失了自我纠错的能力。
“朴医生连轴转了三十六个小时，CTA和T1增强两个序列都指向同一方向，产生锚定效应完全可以理解。”
林恩语气温和，“但医学不相信疲劳。”
朴正宇的嘴唇颤抖了两下，一句话也说不出来。
同样是亚裔，林恩在那里，有条不紊，游刃有余。
而他拼尽全力，不眠不休，试图逆天改命，却因为生理极限的崩溃，一步踏错，满盘皆输。
朴正宇默默合上笔记本，抓起那个空了的咖啡杯。
连轴转的疲惫在这一刻彻底压垮了他的脊背，他低着头，推门离开了会议室。
林恩收回目光，转头看向普雷斯科特。
“普雷斯科特医生的肿瘤推断目前看来是最严谨的。”
林恩适时地送上肯定，随后话锋一转，“不过，昨天查房时，患者本人提出了一种猜测。”
“她怀疑自己得的是戈勒姆-斯托特综合征，也就是消失性骨病。”
普雷斯科特皱了皱眉：“外行用谷歌查出来的罕见病？几率太低了。”
“我也这么告诉她。”
林恩笑了笑，合上文件夹。
“但患者情绪很焦虑。当然，最终的定论还是要靠普雷斯科特医生接下来的活检病理。我只是提一句，供您参考。”
会议结束后，普雷斯科特走在回办公室的走廊上。
朴正宇出局，加勒特退缩，这个罕见的病例现在彻底归他主导了。
连那个最近风头正盛的林恩，也得乖乖承认他的方案最严谨。
普雷斯科特推开办公室的门，坐到电脑前，脑海里却反复回放着林恩刚才轻描淡写的那句话。
消失性骨病。
他确实认为那是无稽之谈。
但万一呢？
如果真的是那种全球报道不足三百例的罕见病，一旦他按照常规骨肿瘤的方案切下去，引发的大出血和并发症将是灾难性的。
反之，如果他能确诊并治愈这个病，那将是一篇稳上《新英格兰医学杂志》的顶级个案报道。
普雷斯科特调出病理科的系统。
他决定谨慎行事。
在准备开放性活检的同时，他在病理申请单上加上了淋巴管内皮标记物D2-40的免疫组化染色。
如果结果阳性，结合影像学表现，就能锁定消失性骨病的诊断。
普雷斯科特敲下回车键，确认了附加的病理申请。
作为大都会医院最优秀的骨肿瘤专培医，他绝不允许自己的诊断出现任何漏洞。